874 橫紋肌溶解

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（感謝書友20191123092721288打賞鼓勵，感謝朗如鐵83、書友20181026144910683、王臨泰1、書友20180728135128618、飄拂半生、飛天鷂、紫星87、百~萬\小!說到拆、黑霸天熊、書友20190702214806179、曼徹斯特公爵、和諧哥哥、書友20180228003957937、Joy哥、書友130120121016798、靜雅小憩、說說晚安月票鼓勵）其實對於夜班醫生來講，如果患者就診的比較少，也是很不錯的。沒有患者的時候，總歸也是能睡覺。但是對於大醫院的夜班醫生來講，這個時節真的有些不友好。醉酒大軍接二連三地到訪，偶爾也會夾雜一波鬥毆的患者。這是涵蓋很多年齡段的，十幾歲到幾十歲，但凡喝上了酒，很多時候都會忘記自己的年齡。不過對於劉半夏來講，目前基本上就沒什麼事情了。在這裡跟齊文濤坐鎮就好，有六小隻外帶四名實習生，已經能夠把場麵應付過來。“劉老師，這是那位患者的最新檢查結果。已經排除了心梗疼痛，不過他的肌酸激酶已經超過5000了，懷疑是飲酒過量後造成的橫紋肌溶解。”苗瑞拿著最新的檢查報告走了進來。劉半夏接過來看了一眼，“直接安排透析，聯係他的家屬。我看這上邊還有酸中毒的現，雖然不是太嚴重，也要引起注意。”“血糖有些低，又跟酮症酸中毒有些違背。先調整電解質、透析、插導尿管，再耽誤下去，他的腎啊，也不好說了。”苗瑞點了點頭，趕忙去安排。要是放以前，這就得往ICU送。不過現在有了泌尿外科，相應操作也能夠處理。劉半夏則是繼續研究這位患者的最新檢查結果，對於患者的低血糖和患者的疼，這兩個病症始終有些疑惑。有些人的胰島素分泌很敏感，在過量飲酒後會有一個增多分泌的過程。但是這樣的患者比較少，更多的都是會有一個抑製作用，造成血糖升高。血糖升高之後，患者的情況就符合酒精性酮症酸中毒了。結合現在患者的情況來看，應該是屬於代謝性酸中毒。當然了也可能是因為患者大量飲酒，光喝酒沒怎麼吃菜。或者是吃菜的時候還沒等到消化呢，又都給吐了出來。引起的原因同樣是很多，不過現在最要緊的還是要保腎。橫紋肌溶解啊，對於腎臟的損傷是非常大的。這個問題，他還能夠有一些脈絡可尋。但是患者喊疼的表現，目前他真的是毫無方向感。一種可能是患者醉酒後的一種表現，另一種可能就是真的有某處疼痛，這個情況就可能會變得很危險。劉半夏始終堅信一個道理，但凡有疼痛感，就代表著有一定的病症存在。正是因為這種疾病，讓神經做出了疼痛信號的傳達。劉海冰的那位朋友，高血壓病史很長，飲酒後就造成了主動脈夾層。目前這位患者的情況，他真的有些不好判斷。“齊總，剛剛跟你念叨過的那位患者最新的檢查結果。判斷為橫紋肌溶解、酸中毒，現在正調整電解質、透析。”劉半夏來到了齊文濤的身邊。“還真升上來了，聯係家屬了嘛？”齊文濤問道。“已經告訴苗瑞聯係了，沒送ICU，直接在樓下處理吧。”劉半夏說道。“不過對於患者喊疼，我始終懷疑。無法斷定他是真疼還是假疼，跟他一起吃飯的那哥們現在還睡著呢，沒醒酒呢。”“你的意思接下來該做什麼檢查？懷疑是主動脈夾層？上次你有個患者就是這樣吧？”齊文濤問道。劉半夏點了點頭，“多少有點懷疑，不過目前看可能性應該不是很大。而且現在最先需要保障的也是他的腎和酸中毒，再看看吧。”“行，那這名患者還是直接轉給你來處理。”齊文濤說道。這也是責任的一個明確，因為齊文濤是常規住院總啊。他能管六小隻，可管不了劉半夏他們這些主治。跟當初的劉半夏不一樣，他那個住院總的權利著實有些大。現如今這個患者這樣，也必須由一名主治醫生來診治。跟很多急救的情況都一樣，他可以帶領住院醫生進行初步接診，然後就會往各個主治醫生的名下分。“我先跟過去看看，總覺得這位患者的情況有些複雜。有事情再喊我，他的酒友要是恢複過來也喊我。”劉半夏說道。“行，你先忙吧。”齊文濤說道。來到了這位患者的診室，劉半夏看了一眼，心裡邊也歎了口氣。如今已經插上了導尿管，尿袋裡的尿液雖然不是很多，也有些變色了。這也就是監控得及時，現在雖然已經發作橫紋肌溶解，但是還不是很嚴重。叮！奇怪的醉酒患者任務完成獲得經驗值200點，榮耀值+1點雖然說係統已經公布了任務完成，劉半夏的心裡邊卻沒有那麼輕鬆。因為患者喊疼這個事情，始終他都在琢磨。“劉老師，現在患者倒是比較安穩。”苗瑞說道。“你們倆就在這邊盯著吧，一個小時以後再檢查一下。”劉半夏說道。“透析加上調解電解質，估計用不了一個小時就能醒過來。到時候再喊我，跟他聊一聊，看看還有沒有彆的狀況。”苗瑞點了點頭，他自然知道橫紋肌溶解代表著什麼樣的緊急情況。彆看患者才剛剛發現就開始治療，也可能會變得很凶險。剛剛回到了大廳裡，齊文濤就對著他招了招手。“咋了？”劉半夏問道。“馬上要送來一位車禍患者，司機酒駕，傷得不輕，初診胸骨有骨折，左臂橈骨近端也有骨折。”齊文濤說道。“成，交給我吧，蘇文豪準備接診，聯係血庫。”劉半夏說道。“各位家屬讓一讓，照顧醉酒患者的也往邊上挪一挪，馬上會送來以為急救患者，讓開通道。”劉半夏說完之後就開始換一次性手術衣。“劉老師，患者傷勢很嚴重？”趕過來的蘇文豪問道。“差不離，酒駕司機。基本上屬於要麼不出事，出事事情就小不了。不過看來沒有彆的人受傷，還是蠻好的。”劉半夏說道。來到了外邊，等了不到五分鐘，急救車和警車一起趕了過來。“患者昏迷，車禍司機。血壓7090，心率130，急救車上補液。左側胸骨、左臂橈骨近端骨折。”推著患者下來的急救員說道。“搶救一室。預約手術室，移床後連心電、開靜脈通路，補血補液。”蘇文豪說道。“馬警官，就這一位患者？”劉半夏看著後邊隨車下來的馬麗敏問道。“還有兩位，一位當場死亡，另一位送到彆的醫院了，怕出事。”馬麗敏麵色嚴肅的說道。劉半夏皺了皺眉，跟自己的想法有了偏差。不過這也是可以理解的，要不然都給拉到一起來，對方的家屬在激怒之下真的不定會做出什麼事情來。走進了搶救一室，蘇文豪他們也剛給患者做完移床。“血氧85，血壓6580，心率120。”連完了監護儀後護士趕忙彙報。“快速補血補液，快速血檢，喊骨科、心外。100毫升琥珀膽堿、20毫升依托咪酯，劉老師，需要馬上插管。”蘇文豪說道。說完之後，蘇文豪又開始給患者聽診心肺。劉半夏也沒敢耽擱，現在患者的血氧確實有些低，恐怕是肺部受損，搞不好就是血胸。“腹部柔軟，左側呼吸音很弱，需要左側胸腔插管。怕是來不及更多檢查了，通知心外醫生直接去手術室。”蘇文豪說道。“OK，我這邊插管完了。”插管完畢後劉半夏說道。“血氧上升，到90了。”護士說道。“看樣子是血胸，搞不好肋骨插到了肺裡邊，插管完畢後補一個床邊X光。”做著胸腔插管的蘇文豪說道。這是他目前能夠想到的最佳檢查，胸腔內的出血好像還比較嚴重，也不知道是不是損傷到了肺部的大血管。“李天洋，搓血袋吧，再掛一袋血。”劉半夏一把將鹽水袋抓到了手裡。患者的出血要比想象中嚴重得多，現在就需要快速補血補液，將患者的血壓給抬起來。“OK，胸腔插管完畢。大家離台，拍X光。”蘇文豪說道。聽到他的話，大家快速閃到了一邊去。X光拍完，就看到有兩根肋骨插進了肺部。“血壓6070。”護士彙報道。“馬上送手術室。”蘇文豪說道。按照常理，是應該做一個腹部和胸部的超聲，更進一步的明確病情。隻不過現在真的來不及了，升壓藥都來不及用。現在患者的情況是失血過多，即便是快速補血補液，還無法達到血液擴容的目的，所以才一個勁兒的往下掉血壓。而是用升壓藥的一個前提條件，就是要能夠維持足夠的循環血量。“上台後再看看腹部情況，如果有需要的話，直接給我打電話。”蘇文豪他們推著患者往外跑的時候劉半夏說道。“好的。”蘇文豪應了一聲。叮！急救接診完成獲得經驗值100點，換藥術技能熟練度100點，榮耀值+1點如果說患者的腹部僵硬，劉半夏還會跟著往手術室走。現在最嚴重的問題就是患者的肺部出血，腹部應該沒啥事。而對於這名患者而言，能不能夠搶救成功，就看心外醫生的實力了。已經把能夠節省的時間都節省了，也要看看患者的運氣。