531 複雜的皮疹患者

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（感謝彗星七曜、執筆繪流年、mwx80、free_liu、叫我過去、xmd11月票鼓勵）“下邊沒啥事吧？”回到了大廳後劉半夏問道。“沒啥事，就是休息沒休夠，應該再整個一兩天才過癮。”魏遠笑著說道。“彆著急，慢慢來嘛，最起碼現在我能保證你們一月最少休三天。彆的科室再配置一下，咱們就可以正經的休了。”劉半夏說道。“慢慢熬，麵包會有的，牛奶也會有的。咱們現在還是比較輕鬆的，你沒看彆的科室都忙成了啥樣。”“稍後婦產科會開始？”魏遠問道。劉半夏點了點頭，“最先是婦產科，然後把CCU的床位補齊。再增配內科主治，心內、心外和神內神外，最少還要再增加一名主治。”“耳鼻喉、泌尿外和肛腸科，這個暫時還沒有確定。整形外科也會開設，到時候一些有美容方麵需求的業務就可以將他們給叫過來。”“在五一之前吧，這些事情都會搞定。那時候的咱們就是真正的兵強馬壯了，反正現在咱們急救中心就是全院的重點。”“可算是有點盼頭了。”魏遠感慨的說道。“對了，你那位先天巨結腸患者真的不做手術啊？他的情況可挺嚴重的，早晚不是也得挨這一刀麼。現在做了，還能輕鬆一些。”“也勸了，還是選擇保守治療。”劉半夏略顯無奈。“結腸裡最少瀦留了3公斤左右的糞便，有些都變成了糞石了。就算是這樣，還是堅定不移地選擇先保守治療。”“因為他覺得自己通過控製飲食和養成每天排便的習慣，就能夠把這個病情給控製住。哪裡是那麼容易控製的啊，想起來都很簡單呢，可是做起來呢？”“遇到這樣的患者其實有時候真的是最頭疼的，往往會高估自己的意誌力。而在身體稍稍好一些以後，自己就會放鬆警惕了。”“現在就看多久以後再發生這樣的情況，是否發作結腸小腸炎。趕著來吧，咱們著急也沒有用。說句不好聽的，這就是皇帝不急太監急。”“有時……”劉半夏還沒說完，急救中心大廳的警報燈閃了起來，竟然是內科診室。他都沒有多想，直接就跑了進去。“推除顫儀，監護儀。剛剛突發呼吸窘迫，我給了1單位腎上腺素。”許輝說道。“現在怎麼樣？”劉半夏問道。“呼吸稍稍好了一些，用做氣道保護，提前插管麼？”許輝問道。“先等等，她的家屬沒過來麼？”劉半夏一邊幫忙連監護儀貼片一邊問道。“就自己過來的，還好血氧總算是上來了，剛剛真的是嚇死我了。”許輝擦了一下腦門上冒出來的汗珠。“患者在飯店後廚洗菜和肉，這段時間一直都在加班。手上和手臂上有皮疹，我判斷是接觸性皮炎。還沒等我給開藥呢，突然間就呼吸窘迫了。”“滴滴滴……滴滴滴……”許輝的話音剛落，監護儀就叫了起來。“心搏驟停，1單位腎上腺素，除顫，150焦準備。”劉半夏一邊給患者按壓心臟一邊說道。許輝趕忙操作起來。“充電完畢，離手。”“啪”“200焦”“充電完畢，離手。”“啪”“呼……，好了，總算是有心跳了。血檢、血液生化，心動超聲、胸腔CT，周尚凱，你跟著。”劉半夏說道。周尚凱趕忙點了點頭。“我的天啊，不能讓我剛上班就遇到這樣的大活啊。劉總，有什麼樣的預判？”許輝問道。“除了心肺，再有就是感染性方麵的原因了吧？先把這些檢查做完了再看看吧。”劉半夏說道。“得虧你喊護士把除顫儀給推過來了，要不然現推還會耽誤事，這就給咱們節省了不少的時間呢。”“我當時是有些慌，畢竟在我們內科這樣的患者並不會經常遇到。”許輝搖了搖頭。“患者42歲，這段時間一直都在工作。彆看是新年假期，到飯店用餐的人還很多，都是定席麵的。”“患者加班了這麼久，其實也是想多賺倆錢。有一些疲憊的感覺，這兩天手上和胳膊上起了疹子。”“今天上午活少一些，也是飯店招了兩個新的洗菜工，所以才有機會到醫院來看看，這個病的進展太快了。”“還是得看檢查結果啥樣，我陪在這邊。”劉半夏安慰了一句。這是很正常的情況，他能夠理解。如果把醫生比喻為司機的話，外科急救醫生就是賽車手，沒事就跑跑F1，要的就是爭分奪秒。內科醫生呢，雖然也有駕照，更多的時候也都是短途加長途，偶爾有一段市區內的車流擁堵情況。你讓他上一趟賽道，他的腎上腺素都得分泌好多。過後就是虛弱、累唄，這都是很正常的。不過這位患者目前的情況確實也是很嚴重，都已經用上除顫儀了麼。如果無法查明病因和病症，那麼下一次的危險期還不定啥時候就來了呢。好在今天是正經上班的日子，患者也不多，外邊的魏遠和齊文濤也能夠做到一定程度的分流。作為急救中心來講，不管是急救送醫還是自主就醫，大多也都是外科的患者多一些。“哎……，可算是緩過來了。”過了十分鐘後許輝長出一口氣。“我剛剛在琢磨這個患者的情況，你說她手上和手臂上的疹子，是不是一種過敏反應呢？”劉半夏說道。“從症狀上來看，還真有可能。不過要是過敏反應的話，咱們院內什麼樣的過敏原才會造成呼吸窘迫、心搏停跳？”許輝反問了一句。“這也是我想不通的地方啊，剛剛都想給化驗室打個電話，再測一下過敏原呢。”劉半夏苦笑了一句。許輝說的是實情。患者來的時候好好的，到了醫院突然惡化。要是有過敏原的話，肯定也是在院內。可是許輝剛剛也沒給彆的藥啊，就給了一單位的腎上腺素急救。在醫院來講，衛生很達標、病菌控製也很達標，患者也沒有接觸到什麼彆的物質，突然惡化的原因可能還是自發性的。這時候許輝的電話響了起來，趕忙接通，開了外放。“許老師，我現在在CT室，初步判斷胸腔沒什麼問題，沒有看到炎症與占位情況。”周尚凱說道。“好，稍後再看看心動超聲。”許輝說完就掛了電話。“回頭搞不好還得做個腰椎穿刺，看看是不是腦膜炎。”劉半夏說道。許輝點了點頭，“要是能夠排除心肺，血檢方麵也沒什麼問題，搞不好還真可能是腦炎方麵的原因。”“這樣的話，這就是兩個病症。一個是接觸性皮炎，一個是腦炎？可是給患者簡單查體的時候，體溫也不高啊。”“還是先彆想了，等等看接下來的結果吧。”劉半夏搖了搖頭。沒有明確檢查結果也沒有明確指征之前，說啥都白扯。現在就是兩眼一抹黑呢，你能夠在這樣的條件下做出什麼樣的猜測來？又等了一會兒，其餘結果也陸續傳了過來，所有的檢查都是陰性。許輝和劉半夏麵麵相覷，雖然已經商量好了接下來要做腰穿，但是也要跟患者講一下。這個畢竟是有創檢查，不像驗血那麼簡單。患者推了回來，現在的狀態比剛剛搶救完倒是稍稍好了一些。雖然除顫儀搶救是在救命呢，可是那畢竟是電擊，會給患者帶來很大的痛苦。“目前的所有檢查結果都不是很明確，我們判斷可能是腦膜炎，需要做一個腰椎穿刺。”許輝說道。“您還能想起來有什麼彆的症狀麼？包括您手上的皮疹，起了幾天了？身上彆的部位還有麼？”患者略顯艱難的搖了搖頭，“就手上有，我們後廚好多這樣的，都是跟肉和洗滌劑沾得多了，然後就爛手。”“目前的判斷，隻能給您做一個腰椎穿刺，檢查一下腦脊液了。”許輝說道。患者點了點頭。這次沒有外科的實習生在，隻能劉半夏親自動手了。抽好之後，也趕快送去檢查。“許哥，備不住真可能是這麼回事。剛剛我抽的時候看了一下，腦脊液壓力有些高。”劉半夏給許輝叫到了一邊。“不過剛剛你也看到了吧？患者的後背上也有些疹子。我現在又覺得也可能是一種過敏反應了，要是接觸性皮炎的話，不可能後背也有吧？”許輝點了點頭，“現在這位患者的情況給我都有些繞糊塗了，搞不好她的病因會很複雜。再做個過敏原測試吧，要不然我都不放心。”兩人這麼一商量，就算是確定好了。也是沒辦法的事情，在一開始患者自述和初檢都是雙手和手臂有皮疹，這就符合接觸性皮炎。就連剛剛患者都在說，後廚的幫工經常洗菜、洗肉，很容易就會有這樣的情況。這也是很正常的，洗滌劑會侵蝕皮膚粘膜，肉類在加工的過程中也會用許多的消毒液，要不然指定菌群超標，無法出廠。雖然說這是亡羊補牢式的檢查，畢竟還不算晚。沒有讓大灰狼把小羊羊都給掏走，就還有救治的機會。