439 先入為主要不得

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（感謝好友奧特曼變型、書友110316151302234、書友2019072705832637月票鼓勵）紮針沒有自己想象中的那麼難，劉半夏也突破了自己心裡的小障礙，剩下的時間裡基本上需要輸液的寶寶都得挨上他一針。不過就算是這樣，他也沒辦法實現全部包辦。還是因為兒科的小患者太多，有一些年紀稍大的孩子也得交給彆的護士來處理。“那個孩子的情況有所好轉了麼？”忙活了一通後，劉半夏又湊到了陳紅陽的身邊。陳紅陽搖了搖頭，“還是那樣，仍然呼吸困難。現在已經給氧了，給氧後孩子多少輕鬆一些。”“也先彆著急，到了午飯的時間，我先吃口飯，讓自己的腦子放鬆一下，然後再幫你好好琢磨。”劉半夏說道。陳紅陽點了點頭，這個病例確實很複雜，而且今天的劉半夏已經給兒科這邊幫了不少忙了。他是住院總啊，不可能一直栓在兒科這邊。“晴科娃，對於在我們這裡過春節有什麼想法？”來到食堂吃飯的時候劉半夏問道。“能去吃烤肉，喝啤酒麼？”晴科娃想了一下問道。“烤肉啤酒就彆指望了，在醫院裡還是能吃雞腿和餃子的。”劉半夏笑著說道。“到時候我跟食堂這邊好好研究一下，大家夥都報上一個喜歡的菜，春節和初一咱們也得正經過個年。”“嘖嘖，劉總，這可是大手筆啊，急救中心也有不少醫護人員呢。”王超笑眯眯的說道。“辛苦了一整年，也得享受一下節日啊。”劉半夏說道。“沒法回家跟家人團圓，就在院裡咱們自己團圓吧。過年的情懷畢竟還是有些不同的，咱們又是在急救中心過的第一個年。”大家樂了起來，還彆說，對於這個春節多少有了些期盼。過節值班的日子是很難熬的，就像劉半夏說的那樣，春節的情懷總歸是有些不同。吃完了午飯，回到急救中心換班的時候，劉半夏也在琢磨著孩子的哮喘問題。目前可判斷的是，孩子的熱性痙攣跟現在的哮喘變得嚴重了，肯定是有直接關聯的。乾琢磨已經沒法想明白這個病例了，還是得直接麵對這個小患者。他本來是想跟許輝也聊一聊的，不過許輝那邊接診的患者也很多。等看完了孩子，要是還沒有新的發現再跟許輝碰吧。這也是現在患者多了以後造成的一個困難，找內科會診比較麻煩。內科就王歡和許輝輪著來，周尚凱和曹鵬這兩個實習生還沒法獨立接診。他也查了一些關於哮喘方麵的資料，這個病真個的來講也是真煩人。尤其發作的時候，雖然不是那種痛感，但是那種憋悶、喘不上氣的感覺應該也是非常難受的。等到魏遠他們也吃飯回來了，劉半夏又溜達到了兒科這邊。“看看孩子去？現在稍稍好了一些，在病房裡呢。”陳紅陽說道。“看看去吧，怎麼想是都想不明白了。實在看不明白就找住院部那邊的人過來會診吧，那是真沒辦法了。”劉半夏說道。“跟我想的差不多，不過能夠在咱們急救中心解決最好。”陳紅陽點了點頭。來到了病房裡，孩子正斜躺在病床上喝著酸奶。孩子的父母坐在邊上，一臉愁容。櫃子上放著的盒飯，也都沒有打開。“這位是我們急救中心的劉醫生，我邀請他過來一起幫忙給診斷一下。”陳紅陽介紹了一下。“還需要做什麼檢查麼？我這就去繳費去。”孩子的爸爸站了起來。“先彆著急，現在因為孩子的哮喘有些複雜，所以我們也不能胡亂的做檢查。”劉半夏說道。“你們有沒有留意過孩子在哮喘發作之前，最明顯的誘因是什麼呢？比如說冷空氣、二手煙、霧霾？”孩子的父母想了想，齊齊搖頭。這次是孩子的媽媽開口了，“沒有什麼特彆的，每一次的情況好像都有些不同。”“那麼在以前呢？孩子幾歲的時候診斷出來的哮喘？”劉半夏又接著問道。“四歲的時候，然後醫生說有可能長大後隨著身體的免疫力增強會有所好轉。可是也沒有啊，反倒越來越嚴重了。”孩子的媽媽說道。“醫生，這次是不是也跟兩個月前的那個熱性痙攣有關係啊？反正好像是自打那次以後孩子哮喘發作的就有些頻繁。不過以前噴藥都好用，今天就不行了。”孩子的爸爸皺了皺眉頭，看了孩子媽媽一眼。劉半夏也琢磨起來，這個病史可是夠長的。又看了看孩子，有些瘦，臉上也是皺巴巴的表情，即便是吃著酸奶都沒有多少開心。而且現在的呼吸仍然有些問題，吃上兩口，喘氣聲就會大一些。“平時的飲食上呢？”劉半夏又接著問道。“飲食上我們也格外注意，都是他往常吃的那些。這方麵倒是沒有什麼問題，湯也都是放溫了再讓他喝。”孩子媽媽說道。“就算是他想去外邊玩的時候我也會給他戴上口罩，就怕外邊的空氣臟，讓他再發作。這兩年能想的法子都想了，有些偏方都試了，還是沒有好轉。”“也有說是有遺傳性的，可是我們兩邊的親戚也都沒有過這個病啊。我們都想搬南方去住呢，說南方的空氣好。”“我到外邊抽根煙去。”這時候孩子的爸爸站了起來。“抽，你就知道抽，你就不能陪孩子多呆一會兒？”孩子的媽媽聲調高了起來。“要不是你張羅著帶孩子出去玩，現在會這樣麼？你一天天的在外邊，你知道我們娘倆在家裡多難熬。”孩子爸爸看了他一眼，沒有說話。“媽，呼……呼……呼……”這時候躺在病床上的小家夥喊了一句，然後就捂著胸口，開始大口喘氣，竟然在這個時候發作了。陳紅陽沒敢耽擱，直接將邊上霧化機打開，將麵罩給孩子戴好。劉半夏皺了皺眉，難道孩子哮喘的誘發因素是精神層麵的？“孩子今天在家裡發作的時候你們是不是也拌嘴了？”劉半夏問道。兩口子一愣，還是點了點頭。“那你們再回憶一下，以前孩子犯病的時候，是不是都是因為情緒……嗯……先等一下。”劉半夏說了一半，把自己的聽診器掏了出來，開始給孩子聽診。先聽了肺部，然後又聽了心臟。“劉總，有判斷了？”等劉半夏把聽診器拿開後，陳紅陽焦急的問道。“做個心電圖和心動超聲吧，剛剛聽到了一些摩擦音。搞不好就是心源性哮喘，上次的熱性痙攣也並不是真的熱性痙攣，而是心臟病發作引起的。”劉半夏說道。陳紅陽一愣，趕忙招呼護士往這邊推機器。這個真的很有可能，而自己在接診的過程中竟然沒有想到。機器推過來，最先做的是心電圖，可是結果卻讓陳紅陽直皺眉，竟然沒有任何異常。“這是好事，證明孩子的心臟病不是很嚴重。”劉半夏說道。“現在孩子的呼吸恢複了，證明已經度過了這段時間的心臟病發作期。給我的感覺像是心肌缺血，乾脆一些，直接做冠狀動脈造影吧。”“要不然咱們也隻能做壓力測試，才能夠誘發孩子的心肌缺血，在心電圖上看出來。結合孩子現在的年紀和發病時的年紀我的判斷搞不好是冠狀動脈血管畸形造成的，很小的交叉點，很容易被忽略。”“你是怎麼判斷出來的呢？”陳紅陽皺了皺眉。“在以前檢查的時候肯定也檢查過心臟方麵，而且我回憶了一下X光圖片，心臟輪廓基本正常。剛剛的心電圖又恢複了正常，也隻能是供血方麵的原因了。”劉半夏說道。“恢複得這麼快，應該就是動脈畸形，但是畸形處聯通的地方不是很大。在孩子情緒穩定後，供血恢複正常。”“今天我們急診接的救人那個患者，他就是心肌梗死。在心電圖上能看出來，直接做的冠狀動脈造影。”陳紅陽想了一下點了點頭，然後就跟孩子的父母介紹冠狀動脈造影的操作。他的心中現在已經傾向於劉半夏的判斷，如果畸形很小的話，即便是做了心動圖也看不出來，白浪費那個時間。孩子現在的症狀發作塊、恢複也快，很可能就是劉半夏判斷的畸形很小。對於這個事情，孩子的父母哪裡會有不同意的道理。劉半夏就沒有跟著去了，對於這個診斷他是非常有信心的，哪怕係統還沒有給予提示。現在可以說是排除了所有的不可能啊，心源性的哮喘也就是這個樣子了。如果孩子的心臟比例要是有些變化，做心動超聲還差不多。回來沒多久，手機上收到了陳紅陽發來的信息，確實是動脈畸形。叮！複雜的哮喘任務完成獲得經驗值200點，診斷學技能熟練度100點看著乾巴巴的獎勵，劉半夏又愣了一下，無奈的搖了搖頭。先入為主要不得啊，不管是他還是陳紅陽都陷入為主的認為是氣道內的原因呢。所以心臟方麵就根本沒考慮，很簡單的病例，如果來急救中心做全麵的檢查，也不用著急這麼長時間。